Consulta de detección temprana de factores de riesgo cardiometabólico en pediatría / Early screening of cardiometabolic risk factors in pediatrics

Las enfermedades cardiometabólicas ocupan el primer lugar en morbimortalidad en todo el mundo, como enfermedades crónicas no transmisibles. La detección de los factores de riesgo para el desarrollo de estas enfermedades representa la herramienta fundamental del clínico para evitar la morbimortalidad de la población por enfermedad cardiometabólica. El proceso ateroesclerótico comienza a desarrollarse desde la primera década de la vida, detectándose cada vez más a menor edad la presencia de enfermedad cardiovascular y metabólica en la población infantojuvenil. Por tal motivo, la identificación temprana del paciente en riesgo es prioritaria y debe generar intervención del equipo de salud para evitar complicaciones a futuro (prevención primordial y prevención primaria). Al identificar el individuo en riesgo, se realiza una intervención positiva modificando sus factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, logrando cambiar su riesgo global y la prevención será más eficiente. El objetivo de este proyecto es desarrollar un instrumento sencillo y práctico que pueda aplicarse fácilmente en la mayoría de la población, dirigido al médico pediatra, de familia o general, para identificar precozmente el paciente en riesgo cardiometabólico global en edades pediátricas, con el fin de modificar estos factores y educar sobre la prevención de las enfermedades cardiometabólicas.

Cardiometabolic diseases occupy the first place in morbidity and mortality worldwide, as non-communicable chronic diseases. The detection of risk factors for the development of these diseases represents a fundamental tool for the clinician in order to prevent cardiometabolic disease morbidity and mortality. The atherosclerotic process begins to develop during the first decade of life, with cardiovascular and metabolic disease appearing with increasing frequency at early ages. For this reason, early identification of patients at risk is a priority and should motivate intervention of the health team in order to prevent future complications (primary prevention and primordial prevention). Individuals at risk are submitted to a positive intervention by modifying risk factors for cardiovascular disease, which will change overall risk and achieve a more efficient prevention. The objective of this project is to develop a simple and practical tool that can be applied in the majority of the population, aimed for pediatricians and family or general physicians, in order to identify patients with global cardiometabolic risk at an early age, and to modify these factors and educate in the prevention of cardiometabolic disease.

Taquicardia supraventricular en pediatría: Presentación clínica y manejo. Experiencia del servicio de cardiología hospital de Niños JM de los Ríos. Caracas, Venezuela. 2001-2011

Introducción: La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) representa la segunda causa más frecuente de arritmias en pediatría (1). Objetivos 1. Determinar las características clínicas y el tratamiento en la emergencia. 2. Evaluar la respuesta al tratamiento y los fármacos utilizados. Metodología: Estudio retrospectivo de 69 casos con ingreso en el Servicio de Cardiología del Hospital de niños JM de los Ríos de 2001-2011. Criterio de Ingreso: pacientes con Diagnóstico de TPSV que ingresaron a la emergencia. Resultados: Se seleccionaron 69 pacientes. Edad promedio: 5,9 años (DE ± 3,5). Dos con antecedentes de Cardiopatía Congénita (2,9 %). La frecuencia cardíaca media fue de 284 lat./min (DE ± 30,66). El diagnóstico más frecuente fue TPSV por reentrada, en 35 pacientes (51%); el resto de los pacientes presentaron Wolff Parkinson White (WPW). Cinco pacientes respondieron a maniobras vagales. El tratamiento de elección en la crisis aguda fue Adenosina, y en casos de fallar el tratamiento inicial y de inestabilidad hemodinámica se utilizó la cardioversión eléctrica (16 pacientes). Para mantenimiento se indicó: Betabloqueantes y Amiodarona siendo efectivos (60,8%). Cuatro pacientes necesitaron ablación por radiofrecuencia (1 paciente presentó recaída posterior al tratamiento). Conclusiones: La presentación clínica de la TPSV varía con la edad. La mayoría de pacientes respondieron al tratamiento con adenosina. El tratamiento de mantenimiento con Betabloqueantes y Amiodarona es efectivo.

Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) is the most common pediatric arrhythmia. The objectives of this study were to determine the clinical features and treatment of PSVT in the emergency room and to evaluate the response to treatment and drugs employed. Methods: This is a retrospective study of 69 children admitted to the cardiology department of the Children's Hospital JM de los Rios from 2001 to 2011. Inclusion criteria: patients diagnosed with PSVT who were admitted to the emergency room. Results: 69 patients. Mean age: 5.9 years (SD ± 3.5). Two had a history of congenital heart disease (2.9%). The average heart rate was 284 beats / min (SD ± 30.66). The most frequent diagnosis was reentrant SVT, 35 patients (51%); the rest corresponded to Wolf Parkinson White syndrome. Five patients responded to vagal maneuvers. The treatment of choice in the acute crisis was adenosine. Electrical cardioversion was utilized in cases of initial treatment failure and hemodynamic inestability (16 patients). Maintenance treatment with beta-blockers and amiodarone was indicated in most cases (60.8%) with an effective response. Four patients required ablation, one of them relapsed. Conclusions: 1. clinical presentation of PSVT varies with age. 2. most patients responded to treatment with adenosine. 3. maintenance therapy with beta blockers and amiodarone is effective.

Miocarditis viral por herpes simple tipoI: a propósito de un caso / Viral miocarditis for herpes virus type I: case report

Describimos a continuación un caso de miocarditis por Herpes Virus Tipo 1 secundario a un proceso de encefalitis, patología frecuente en neonatos pero no en otros grupos etarios. Se trata de un preescolar femenino de años de edad, la cual ingresa al Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Niños "J.M." de Los Ríos (Caracas) presentando: insuficiencia cardíaca y bajo gasto cardíaco. Evidenciamos en la radiografía de torax infiltrado intersticial bilateral con aumento de la silueta cardíaca; en el trazado electrocardiagráfico observamos taquicardia supraventricular; el ecocardiograma mostró dilatación del ventriculo izquierdo, con 9,5 por ciento de fraccción de acortamiento; por laboratorio encontramos elevación de la fracción MB de la Creatincinasa a 40 U/1 y reporte serológico con IgM positiva en 1/40 para Herpes Virus Tipo I. Con respuesta satisfactoria a la terapéutica instaurada. Se hace una revisión de la patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de las miocarditis virales

Ataxia de friedreich: estudio de un caso / Ataxia of friedreich: study of case

La ataxia de Friedreich se caracteriza por degeneración de los haces largos ascendentes y descendentes de la médula espinal incluidos los haces espino cerebelosos, y degeneración concomitante de los axones periféricos y las vainas de mielina en forma de neuropatía crónica. Su mecanismo de transmisipon es de tipo recesivo y se ha relacionado con el cromosoma 9. En nuestro medio es poco frecuente

Esclerosis tuberosa: tumor en ventrículo izquierdo / Tuberosa sclerosis: tumor in left ventricle

La esclerosis tuberosa es un desorden genético complejo, se caracteriza por crecimientos tumorales que pueden involucrar cualquier órgano. Se presenta el caso de un lactante menor masculino de 6 meses a quien se le diagnosticó mediante ecosonografía en el período prenatal (34 semanas de gestación) un tumor en el ventrículo izquierdo, el cual después del nacimiento no tuvo repercusión hemodinámica. Se diagnosticó como una esclerosis tuberosa y presentó características másculas hipocrómicas en piel

Marcapaso endocárdico en niños: experiencia de 10 años / Pacemaker endocardic in children: 10 years of experience

Las indicaciones para marcapaso (Mp) endocárdico permanente en niños y adolescentes puede considerarse: 1.-bradicardia sinusal sintomática, 2.-bloqueo auriculoventricular completo congénito (BAVCC) o adquirido. Se evaluó retrospectivamente desde 1989 a 1999, encontrándose 21 pacientes con Mp endocárdico: 18 pacientes (86 por ciento) femeninos y 3 pacientes. (14 por ciento); BAVCC en 10 pacientes (48 por ciento) BAVC postquirúrgico en 10 pacientes (48 por ciento; de estos pacientes 8 (80 por ciento) correspondieron a cierre de comunicación interventricular posterobasal (3 en postoperatorio inmediato), 1(10 por ciento) paciente cierre de comunicación (postoperatorio tardío 6 años después) y 1 (10 por ciento) paciente con síncope cardioinhibitorio. En 14 (67 por ciento) casos la indicación de Mp endocárdico fue sustitución de Mp epicárdiaco (colocado a temprana edad) y 7 (33 por ciento) pacientes de primer implante. Se registró como complicación durante el procedimiento un (4 por ciento) caso de neumotórax y hematoma del bolsillo y tardíamente: 3 (14 por ciento) casos de infección en el bolsillo del generador. Conclusiones: El marcapaso endocádiaco es un procedimiento seguro y eficaz, presentándose pocas complicaciones. Es de fácil control. Las indicaciones del marcapaso endocárdiaco son precisas: bloqueo auriculoventricular completo congénito o adquirido. La casuística presentada en este trabajo es la mayor reportada de Venezuela

Progeria: a proposito de un paciente / Progeria: a purpose of one patient

La progeria es una enfermedad infrecuente, con incidencia de 1/4000.000, producto de mutación esporádica o herencia autosómica recesiva; las características precoces son: pérdida generalizada y progresiva del tejido subcutáneo, afectación severa del crecimiento, degeneración, hipoplasia y displasia esquelética que producen fascies y hábitos característicos, con arteriosclerosis prematura, promedio de vida de 13,14 años y alta mortalidad por enfermedad cardiovascular. Se describe una paciente escolar de 9 años con progería, referida a nuestra unidad para evaluación cardiovascular; se le diagnosticó valvulitis mitral leve, sin repercusión hemodinámica

Cierre percutáneo de conducto arterioso y comunicación inter-auricular con dispositivo amplatzer / Closure percutaneous of ductus arteriosus and communication inter-auricular with dispositive amplatzer

La comunicación interauricular (CIA) y la persistencia del conducto anterioso (PCA) son cardiopatías congénitas cuyo diagnóstico precoz permite evaluar la condición clínica del paciente y definir el momento óptimo para su cierre. En años anteriores, el tratamiento correctivo era exclusivamente quirúrgico, desde la década de los 70 se utilizan dispositivos por vía percutanea evitando la cirugía en estos pacientes. Actualmente existe el botón de Sideris para cerrar CIA, el de Coil para cerrar PCA, y el de Amplatzer para ambos casos. Se presenta la experiencia realizada en la Unidad de Cardiología de Fundacardin y Servicio de Hemodinamia del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo"; 2 CIA y 2 PCA utilizando diferentes medidas del dispositivo Amplatzer, siguiendo un protocolo establecido que incluye la evaluación clínica, ecocardiográfica y hemodinámica. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, lográndose cierre total en todos los casos, no observamos complicaciones durante ni después del procedimiento

Complicaciones abdominales de los catéteres de derivación ventrículo-peritoneal / Abdominal complications of catheter of ventriculo-peritoneal derivations

En un lapso de doce años, fueron intervenidos 31 niños por diversos tipos de hidrocefalia mediante la colocación de un catéter de derivación ventrículo-peritoneal. Veintidos pacientes presentaron complicaciones, de las cuales 11 fueron abdominales. Cuatro pacientes presentaron pseudoquistes intraabdominales, lo cual es una complicación poco frecuente. Un paciente falleció debido a esas complicaciones. Se insiste en la importancia del tratamiento multidisciplinario para obtener buenos resultados

Síndrome nefrótico idiopático en niños / Idiopathic nephrotic syndrome in children

El objetivo del presente trabajo es el de evaluar las modalidades evolutivas del síndrome nefrótico idiopático en niños de la consulta de nefrología infantil del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo de Caracas, estudiados entre enero de 1982 y enero de 1992. Se revisaron 32 historias clínicas encontrándose en el 100 por ciento de los casos: edema generalizado, proteinuria masiva, hipoproteinemia e hipercolesterolemia; en el 50 por ciento (n=16) hipertensión transitoria y en el 20 por ciento (n=6) hematuria, la cual era fugaz en la mayoría de los casos. El complemento sérico fue normal y en ningún caso hubo retención azoada. Las lesiones histológicas más frecuentes fueron: las glomerulares mínimas seguida por glomeruloesclerosis segmentaria y focal. La mayoría de los pacientes con cambios mínimos y la mitad de los que tenían glomeruloesclerosis segmentaria y focal y glomerulonefritis membranoproliferativa, fueron sensibles a los esteroides. De acuerdo a los resultados se concluye que los pacientes con cambios mínimos tienen buena respuesta al tratamiento esteroideo mientras los de lesiones histológicas diferentes tienen evolución variable, concordando con lo descrito en la literatura. La hematuria persistente se encontró en pacientes con lesiones complejas. Sin embargo, el pronóstico está en relación directa con la presencia de complicaciones, lesión histológica y respuesta terapéutica.

Síndrome hipereosinofilico idiopático: a propósito de un caso / Idiopathic hypereosinophilic syndrome: apropos of a case

Lactante femenina de 4 meses de edad, quien consultó al Servicio de Pediatría del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", por letargia, hiporexia y vómitos. El examen físico luce en buenas condiciones generales. Adenopatías cervicales pequeñas. Durante su hospitalización presenta convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Se realizan los siguientes exámenes: El hematológico reveló 180.000 leucocitos por mm3 con 91// de eosinófilos. Exámenes de heces, líquido cefalorraquídeo, pruebas hepáticas y renales,, estudios serológicos e inmunológicos, química sanguínea. RX de tórax, electrocardiograma y electroencefalograma, tomografía de cráneo, eco cardíaco y abdominal, fueron normales. La investigación de Médula Osea demostró hiperplasia granulocícitica con 90// de eosinófilos maduros, sin evidencias de formas inmaduras. Diagnósticando de esta manera SHI. Se inicia tratamiento con prednisona sin respuesta, por lo que se asocia cincristina y alopurinol, mejorando respuesta hematológica. A la sexta semana se asocia 6-mercaptopurina, obteniendo franca mejoría (10.000 con 3// de eosinófilos). A diferencia de lo descrito en la literatura y en adultos, donde existe infiltración a otros órganos, nuestro propósito es señalar la importancia de esta entidad poco frecuente en la infancia, con buena evolución y sin infiltración evidente a otros órganos

Infección cervical por virus del papiloma humano incidencia. Citología y correlación histopatológica / Cervical infection by human papiloma viruses incidence. Cytology and histopathologic correlation

Se revisaron los informes correspondientes a la totalidad de citologías cérvico vaginales (22.606) estudiadas por el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" (Caracas), con el fin de conocer la incidencia y prevalencia de infección por Virus del Papiloma Humano (VPH), 236 pacientes mostraron hallasgos citológicos considerados característicos de este tipo de infección viral. La mayor frecuencia correspondió al año 1983 (1.8